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黄体功能不全及输卵管因素不孕,克罗米芬及三苯氧胺治疗周期有孕

2018-01-21 17:55栏目:疾病预防
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黄体功能不全及输卵管因素不孕,克罗米芬及三苯氧胺治疗周期有孕
 
临床诊疗经过王某,37岁,初诊诉人工流产后2年不孕。月经史:16730。丈夫精液:09亿/ml;活动率65%;3级60%。PE:宫颈光,子宫平位,正常大小,附件(-)。查白带(-),诊断:继发性不孕。预约先做子宫输卵管造影(HSG)。HSG 片示:子宫及右侧输卵管显影,左侧输卵管未显影。24h碘油影
多。诊断:左阻;右通。查黄体中期孕酮(MLP)=1ng/ml。月经后给予克罗米芬(CC)100mg,第11天PCT 12h,CM评8分,精子>30/HPF,3级占50%。该周期查P=29ng/ml,下月改用克罗米芬加三苯氧胺(TMX)。经净4d,查白带后通液一次,通液23ml,5ml时阻力大,后好转,阻力小。该周期查MLP=158ng/ml。下一周期CC/TMX周期有孕,月经过期13d来诊,以往月经均提前,感恶心、呕吐已10d。查尿HCG(+)。查尿酮体=15mg/ml。输液治疗。阴道超声:双胞胎。4个月时腹部超声波:胎儿双顶径(BPD)=43mm×45mm;6个月时腹部超声波:BPD=63mm×65mm;FHR=150mm×155mm。36周住院,37周剖宫产2个女婴,1 900g及2 900g。母女平安出院。
 
讨论患者人工流产后2年不孕,子宫输卵管造影:右侧输卵管通畅,左侧输卵管阻塞。查黄体中期孕酮低,用克罗米芬后黄体中期孕酮稍有改善,但仍较低。改用克罗米芬加三苯氧胺后查MLP=158ng/ml。经输卵管通液并用克罗米芬加三苯氧胺超促排卵周期有孕,并为双胞胎。
 
克罗米芬加三苯氧胺治疗方案也是一个较好的方案,但目前克罗米芬供应缺乏,使临床应用发生困难。