让爱延续,让家完整

排卵障碍及黄体功能不全致不孕,综合治疗促怀孕(200686)

2018-01-21 17:55栏目:疾病预防
TAG:

排卵障碍及黄体功能不全致不孕,综合治疗促怀孕(200686)
 
临床诊疗经过汪某,25岁,初诊诉婚后2年余从未孕育。BBT单相,丈夫未查。月经史:16630~60。某医院查内分泌:FSH=753U/L,LH=2219U/L,E2=79pg/ml,PRL=107miu/ml,T=064nmol/L。PE:阴道畅,宫颈光,子宫大小正常,后位,附件(-)。
 
月经周期第6天TVS:EM=7mm;LOVF=8mm×8mm×9mm;ROVF=5mm×6mm×8mm。患者要求尽快怀孕。因尚在卵泡期即给松奇2张外贴及HMG 75U,IM,1/d,7d。月经周期第7天后PCT 4h,CM 拉丝长5~6cm,CM中精子(5~10)/HPF,1~2级。TVS:EM=9mm;ROVF=17mm×13mm×12mm;LOVF=7mm×8mm×8mm。HMG75U,IM,1/d,4d。4d后再次 PCT 3
h,CM拉丝长4~5cm,CM中精子>20/HPF,2~3级。TVS:EM=12mm;ROVF=17mm×18mm;HMG 75U,IM,即第2天,即打排卵针、指导适时性交、查孕酮、测BBT、丈夫用金风丸以强精、HCG 2 000U,3次,以支持黄体功能。该周期未孕,查黄体中期孕酮=061ng/ml。下一周期月经过期,但BBT低,查尿HCG(-),用安宫黄体酮催经。月经周期第3天查内分泌:FSH=616U/L,LH=769U/L,E2=71pg/ml,PRL=541miu/ml,T=078nmol/L。询问病史否认输卵管阻塞影响因素。月经第8天TVS:EM=9mm;ROVF=8mm×9mm×9mm;LOVF=8mm×8mm×9mm。超促排卵用HMG 75U、150U,IM,交替4d后TVS见卵泡小再用松奇2张外贴、金风丸丈夫用强精、HMG 150U,IM,1/d,3d后TVS:EM=11mm;ROVF=10mm×10mm×12mm;LOVF=6mm×6mm×8mm。HMG 150U,IM,1/d。4d后TVS:EM=12mm;ROVF=21mm×21mm;LOVF=18mm×23mm。处理:打排卵针、指导适时性交、金风丸、测BBT。1周后来诊BBT上升已4d。 BBT上升超过368℃ 16d。超过37℃(37~371℃)已10d。自测尿HCG(+)。来医院后查尿HCG(+)、查血HCG为1 834miu/ml,隔日查为4 225miu/ml,再隔2d为10 769miu/ml。HCG(+)倍增明显。
 
停经55d时腹部超声波:子宫大小=77mm×76mm×67mm;GS=39mm×39mm×15mm;CRL=9mm;FH(+);ROV=98mm×73mm;LOV=95mm×51mm。未见腹水。诊断:宫内孕 (7周);卵巢过度刺激综合征(OHSS)轻度。无明显主诉,去住地医院产前检查及顺利分娩。
 
讨论患者婚后2年余未孕来诊。BBT单相,月经周期30~60d。某医院查内分泌正常范围。月经后卵泡期来诊,用HMG及松奇后性交后试验,宫颈黏液(CM) 拉丝长5~6cm,CM中精子(5~10)/HPF,1~2级,再治疗4d后再次 PCT 3h,CM中精子>20/HPF,2~3级。TVS:EM=12mm;ROVF=17mm×18mm。卵泡即将成熟,再用一次HMG,第2天打排卵针及指导适时性交,但未孕,而黄体中期孕酮低,只061ng/ml。
 
复查内分泌仍正常范围,输卵管因素无病史支持。隔一周期后超促排卵,松奇2张外贴改善宫颈黏液及丈夫用金风丸以强精,系统卵泡监测,当TVS:EM=12mm;ROVF=21mm×21mm;LOVF=18mm×23mm时打排卵针及指导适时性交而有孕。患者排卵障碍及黄体功能不全经综合治疗有孕,其中超促排卵是主要手段。