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综合治疗,尤其是打排卵针及指导适时性交,以促使怀孕(20059)

2018-01-21 17:50栏目:疾病预防
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综合治疗,尤其是打排卵针及指导适时性交,以促使怀孕(20059)
 
临床诊疗经过李某, 27岁,初诊诉婚后15年,停止避孕半年未孕。希望尽快有孕来医院求助。月经史:146~736~37。PE:宫颈光,子宫大小正常平位,附件(-)。TVS:EM=54mm;ROVF=9mm×8mm;LOVF=7mm×6mm。用HMG75U、150U,IM交替。松奇2张外贴。HMG 治疗中,TVS:EM=10mm;LOVF=18mm×18mm×19mm;ROVF=18mm×19mm×20mm。周期36~37d,怕有双胞胎可能,不打排卵针;BBT、TI。该周期未孕。
 
BBT 368℃只1d,月经后超声见有残余卵泡19mm×23mm×25mm及 26mm×25mm×23mm。月经周期第3天查内分泌:FSH=13U/L;LH=35U/L;E2=175pg/ml。月经周期第22天TVS:EM=4mm,残余卵泡已吸收。又经一次自然周期及一次超促排卵周期均未孕。反复问有无人工流产和宫内节育器使用史及盆腹腔炎症与手术史,均予否定,也不愿行输卵管通液。在自然周期第12天时TVS:EM=10mm;LOVF=26mm×22mm×20mm;ROV内见多个小卵泡。即打排卵针(HCG10 000U+GonalF150U)及指导适时性交,并用HCG2 000U,IM,每3天1次,共3次以支持黄体功能。金风丸丈夫用以强精,打排卵针后BBT上升,查孕酮为:2069ng/ml。打排卵针后18d(周期第30天)查尿HCG(+)。查血HCG=2 483miu/ml;2d后为8 062miu/ml。黄体酮20mg,IM,1/d,10d。BBT369~372℃。停经58d超声检查:子宫大小=80mm×63mm×57mm;  GS=58mm×21mm;CRL=21mm;FH(+)。
 
末次月经后70d,子宫底在耻上扪到,骨盆浅。3个月后子宫底在脐下3指。35个月时腹部超声波:BPD=32mm(15周);FH(+)。准备去住地医院产前检查及分娩。
 
讨论患者婚后15年,停止避孕半年未孕。希望尽快有孕来医院求助。经询问病史及体格检查,未见明显不孕原因。经超促排卵治疗,卵泡发育好,剂量不大即有2个成熟排卵,因怕怀双胞胎而不敢打排卵针。即指导其测定BBT及在BBT上升前适时性交,但该周期未孕。月经后见残余卵泡(也可能是未破卵泡黄素化,但BBT不支持),在月经周期第22天才吸收。又经一次自然周期及一次超促排卵周期均未孕。原准备行输卵管检查,但患者否认有影响输卵管的任何因素而作罢。在其后的一个自然周期中,卵泡监测到第12天时TVS:EM=10mm;LOVF=26mm×22mm×20mm;ROV内见多个小卵泡,只见一个成熟卵泡,患者想尽快有孕而打排卵针及指导适时性交,该周期怀孕。该周期用HCG2 000U,IM,每3天1次,共3次以支持黄体功能及给金风丸丈夫用以强精,作为辅助手段,也对其在该周期及时怀孕起了积极作用。无疑,抓住卵泡成熟时机,而且子宫内膜厚度也很理想,及时打排卵针及指导其适时性交是关键所在。