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排卵障碍及黄体功能不全输卵管欠通畅致不孕

2018-01-21 17:49栏目:疾病预防
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排卵障碍及黄体功能不全与输卵管欠通畅致不孕
 
临床诊疗经过患者赵某,26岁,初诊诉婚后2年,停避孕半年余未孕,丈夫海员常在外。月经不规律,常推迟。PE:体型矮胖,阴毛浓密,宫颈轻糜,子宫后位,大小正常,附件(-)。查月经周期第3天内分泌:FSH=7U/L,LH=317U/L,E2=65pg/ml,PRL=155ng/ml,TVS:EM=8mm,LOVF=7mm×6mm。丈夫查精液:计数=038亿/ml;活动率=30%。克罗米芬试验。月经周期第10天FSH=807U/L,E2=105pg/ml。月经后半期BBT均>368℃。月经周期第5天起超促排卵用HMG 150U,IM,4d后 PCT 2h,CM拉丝=8cm,CM中2~3级精子>20/HPF。TVS:EM=10mm;ROVF=16mm×12mm。该周期未孕,BBT>368℃。11d查MLP=665ng/ml。月经后TVS:ROVF=25mm×1
7mm(残余卵泡)。数月后再次超促排卵到TVS:EM=15mm。ROVF=18mm×18mm×15mm。HCG 10 000U+GonalF150U,IM、TI。HCG2 000U,IM,3次。该周期又未孕,BBT>368℃14d,考虑有输卵管因素可能,嘱经净通液1次。丈夫用金风丸及蛋白锌以强精。数月后月经净,通液1次,注入NS 20ml;庆大霉素8万U;地塞米松5mg;无阻力,无腹痛,反流3ml。复查孕酮=1336ng/ml。BBT高温8d,TRH兴奋试验(-)。通液后行经一次即在自然周期停经有孕。  BBT>368℃ 19d时,查尿HCG(+)。查血HCG=3 2082miu/ml,2d后=9 1627miu/ml。停经50d腹部超声波:孕囊及胚胎大小=8周大小,见胎心。3个月时子宫底脐耻之间扪到。5个月时子宫底在脐上1指扪到。在住地医院产前检查及分娩。
 
讨论患者因不孕来诊,经检查疑为排卵障碍及黄体功能不全。克罗米芬试验卵巢反应欠敏感。超促排卵用HMG 2个周期仍未孕。黄体中期孕酮偏低,BBT高温相偏短。考虑到婚后2年有输卵管问题的可能,行输卵管通液一次。在输卵管通液后一周期,即在自然周期中停经怀孕。
 
分析其不孕原因,可能既有排卵障碍及黄体功能不全的原因;也有输卵管欠通畅的因素。但两者均不是绝对不孕的原因,而在输卵管通液疏通了输卵管后即在自然周期中停经怀孕。