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输卵管因素及弱精症所致不孕

2018-01-21 17:48栏目:疾病预防
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输卵管因素及弱精症所致不孕
 
临床诊疗经过全某,初诊诉婚后16年,15年前顺产一胎。再婚4年,在2年前孕50d自然流产后不孕。1年前继发性不孕,子宫输卵管造影示双侧输卵管影阻塞。 在某医院再行子宫输卵管造影谓阻塞而住院腹腔镜检查后称输卵管阻塞,需再行输卵管通液而要求转院来诊。月经史:13530,LMP 8d前。PE:子宫大小正常,前位,附件(-)。借来子宫输卵管造影片读片:子宫大小形态好,双侧输卵管通而不畅。第2次子宫输卵管造影片见:子宫大小形态好,右侧输卵管未见;左侧输卵管到远端入腹,涂抹少。月经周期第3天内分泌:FSH=58U/L,LH=15U/L,E2=184pg/ml,PRL=1916miu/ml,T=24pg/ml,P=79ng/ml。查丈夫精液:04亿/ml,30%活动率,活力差。初步诊断:继发性不孕、输卵管因素及弱
精症。左卡尼汀丈夫用以强精。月经干净后,通液一次,有阻力,回流20ml。在3d后再次输卵管通液仍有阻力,反流减少。该自然周期有孕。BBT上升后9d,查尿HCG(+)。查血HCG顺利上升。停经7周时腹部超声见子宫大小=86mm×71mm×61mm;GS=43mm×33mm×22mm;CRL=15mm;FH(+)。以后去住地医院产前检查及分娩。足月自然分娩一男婴,重3 950g。母子平安出院。
 
讨论患者继发不孕2年,经子宫输卵管造影及腹腔镜检查,发现双侧输卵管阻塞。子宫输卵管造影片显示,2次均为通而欠畅。丈夫精液活动率低,活力差,为弱精症。丈夫用左卡尼汀强精,同时经2次输卵管通液以进一步疏通输卵管。在输卵管通液仍有阻力周期即停经有孕。幸未发生宫外孕,足月顺产一男婴。
 
患者能在来诊不久即停经有孕,得益于:①用左卡尼汀增强精子活力;②2次输卵管通液,手术后抗感染,进一步疏通了输卵管,使精子与受精卵通过能力增加。