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黄体功能不全、右侧输卵管阻塞、弱精症的综合治疗

2018-01-21 17:48栏目:疾病预防
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黄体功能不全、右侧输卵管阻塞、弱精症的综合治疗
 
临床诊疗经过谷某,28岁,初诊诉婚后2年,3年前曾怀孕一次药物流产。月经史:12730。LMP:20071107。PE:阴道畅,宫颈轻糜,子宫大小正常前位,附件(-)。月经周期第3天FSH=578U/L,LH=128U/L,E2=57pg/ml,PRL=273miu/ml,T=066nmol/L。TVS:EM=48mm;ROVF=11mm×12mm;LOVF=7mm×6mm。每月BBT>368℃只有5d。子宫输卵管造影:子宫大小形态好,右侧输卵管未显影;左侧输卵管影到远端入腹;弥漫涂抹,左侧输卵管残
留。初步诊断:右阻,左通欠畅。丈夫查精液:A及B级均为19%,左卡尼汀治疗。TVS:EM=48mm;ROVF=11mm×12mm;LOVF=7mm×6mm,BBT>368℃只有5d。 初步诊断:继发性不孕;黄体功能不全;右侧输卵管阻塞;弱精症。计划诊疗方案:SO、PCT。月经周期第3天查内分泌、查孕酮。HMG 150U,IM,1/d,3d。松奇2张外贴,月经来后第3天起,HMG150U,IM,1/d,3d。PCT 3h ,CM 拉丝长3~4cm,CM中精子>20/HPF,1~2级为主。TVS:EM=65mm;ROVF=11mm×9mm,LOVF=10mm×9mm。HMG 150U。3d松奇2张外贴。月经周期第13天HMG150U,7d后PCT 3h,CM拉丝长8cm,CM中精子>20/HPF,2~3级。TVS:EM=11mm;LOVF=16mm×16mm×17mm;ROVF=8mm×8mm×9mm。HMG150U,IM,即预约TVS 第2天并准备HCG、TI。
 
第2天TVS:EM=11mm,LOVF=19mm×19mm×17mm,LOV=30mm×21mm×19mm。即打排卵针、指导适时性交。打排卵针后BBT上升。打排卵针后16d查尿HCG弱阳性。医嘱查血3次,隔日1次共3次。绒毛膜促性腺素分别为135miu/ml、347miu/ml、993miu/ml;泌乳素均在80ng/ml以下;孕酮测定均在160ng/ml以上。BBT均超过368℃。停经50d腹部超声:子宫大小=61mm×58mm×55mm;孕囊大小=26mm×15mm×13mm;头臀长=5mm;FH(+)。随访腹部超声:子宫、GS、CRL、FH均好。以后去当地医院产前检查及分娩。
 
讨论患者3年前流产后不孕。子宫输卵管造影显示:子宫大小形态好,右侧输卵管未显影;左侧输卵管影到远端入腹;弥漫涂抹。左侧输卵管残留。初步诊断:右侧输卵管阻塞;左侧输卵管通而欠畅。精子活动率低;BBT>368℃每月只有5d。初步诊断:继发性不孕;黄体功能不全;右侧输卵管阻塞;弱精症。针对其不孕原因制定诊疗计划。强精及超促排卵并用松奇外贴。性交后试验见宫颈黏液改善及精子活动力增加。
 
在卵泡监护到成熟时,打排卵针及指导适时性交有孕。可见综合治疗对加快其受孕是起了重要作用的。