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子宫内膜异位症所致输卵管阻塞

2018-01-12 11:17栏目:疾病预防
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子宫内膜异位症所致输卵管阻塞
 
临床诊疗经过患者方某,人工流产后不孕3年,多方求治仍无生育来诊。HSG双侧输卵管阻塞。1年前腹腔镜检查见盆腔内广泛粘连及内异症,双侧输卵管不通。术后用达菲林375mg,IM,每28天1次,共6次。停药后HSG示双侧输卵管通畅。达菲林停药后转经,医嘱:BBT/月经周期第10天起TI到BBT上升。自然周期受孕。孕31周时,糖耐量试验异常,住院治疗中于孕足月时,因胎膜早破(PROM)行剖宫产一成熟婴儿。
 
 
讨论患者人工流产后3年不孕来诊,HSG示双侧输卵管阻塞。1年前腹腔镜见盆腔广泛粘连及双侧输卵管阻塞。其不孕原因为子宫内膜异位症致双侧输卵管阻塞。可供选择治疗方案有:手术治疗如腹腔镜联合宫腔镜手术,但广泛粘连病例手术难度大,手术创伤也大,成功概率低。另一选择是假绝经治疗,用促性腺激素激动药GnRHa来超强刺激,引起降调使体内造成一个假绝经状态;即FSH不如真绝经期妇女那样低,但体内雌激素水平明显抑制,使子宫内膜萎缩,异位的子宫内膜也萎缩。使其输卵管内异位内膜也同时萎缩,达到疏通输卵管的作用。
 
GnRHa目前可供选用的制剂有:达菲林、抑那通、偌雷德、达必佳。剂量分别为:375mg及36mg。一般疗程3~6个月。本例用达菲林375mg,每28天1次。共6次。停药后月经自然恢复后,恢复排卵而有孕。
 
这种假绝经治疗双侧输卵管阻塞,尤其是对双侧输卵管近端阻塞者为好。远端阻塞则手术治疗优于药物治疗。本例经6个月治疗后月经及排卵自动恢复,经给予临床指导在BBT监测下自然周期TI而怀孕,直到足月因PROM而剖宫产一成熟婴儿。